登革热是以蚊虫为媒介的急性病毒性传染病，蚊子吸进有登革热病毒血症的血液后，当再叮咬其他人时即可以使人感染。本病主要流行于夏秋季，传播迅速，发病率高，轻易出现暴发流行。

　　感染后的病人潜伏期1～15天(一般3～7天)。临床表现多型性，主要特点为发热、全身疼痛、皮疹、出血。据临床症状轻重不一，分为三型：

　　一、登革热：忽然起病，畏冷，发热，伴剧烈头痛、肌心痛、关节痛、疲乏、恶心、呕吐等症状。起病初颜面潮红，如酒醉样，3～5天出现红色皮疹，结膜充血，表浅淋巴结肿大，并可有出血倾向，这是典型登革热。症状不典型或轻型的，病程短，症状轻，只有1～3天稍微发热，可无皮疹，痊愈快，属轻型登革热。

　　二、登革出血热：除具有登革热的各种症状和肝肿大、皮疹外，粘膜 、鼻腔、阴道、子宫、消化道和泌尿道有较大量出血，皮肤可见大片瘀斑。

　　三、登革休克综合症：病人在发热过程中或退热后病情忽然加重，出现休克或循环衰竭、血压下降，不及时抢救可在4～6小时内死亡。此种病人属少数。

　　1.典型(普通型)登革热

　　(1)发热：通常起病急骤，畏冷或冷战，高热，24～36h内体温升高达39～40℃，多数患者表现为稽留热或弛张热。大部分患者经治疗5～7天后，体温逐渐恢复至正常水平。少数患者于发热3～5天后体温降至正常，1天后再度上升，称为双峰热或马鞍热(saddle fever)。发热时常伴较剧烈头痛、眼眶痛，肌肉、骨及关节疼痛，极度乏力，可有恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘等胃肠道症状。患者于发热期的呼吸、脉搏加快。早期体征有颜面、颈、胸皮肤潮红，眼结合膜充血及浅表淋巴结肿大。恢复期常因明显衰弱而需数周后才能完全恢复正常。儿童病例起病可较缓慢，毒血症状较轻，恢复亦常较快。

　　(2)皮疹：常于病程的第3～6天出现，多为斑丘疹，可呈麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹、红斑疹及出血性皮疹(瘀点)等。在同一患者身上可同时出现两种或多种皮疹。皮疹多先见于躯干，然后逐渐向四肢、头面部蔓延，最后分布于全身皮肤。皮疹多有痒感，大部分不脱屑，持续3～5天后逐渐消退。

　　(3)出血：出血多发生于病程的第5～8天。25%～50%的典型病例有不同程度的出血现象，如皮下出血、牙龈出血、鼻出血等。皮肤、黏膜下出血等，出血范围的大小与疾病的严重程度成正相关关系。皮肤或黏膜下出血范围的直径不超过2mm者称为出血点，直径为3～5mm者称为紫癜，直径为5mm以上者称为瘀斑。当出血灶的皮肤明显隆起时称为血肿，可见于严重出血的病例。束臂试验亦称毛细血管脆性试验可用于疑似本病病例检查。检查方法是在前臂屈侧面肘弯下4cm处画一直径为5cm的圆圈，仔细观察圆圈皮肤有无出血点，假如发现出血点则用墨水笔标出。然后用血压计的袖带束于该侧上臂，先测定血压，再使其保持于收缩压与舒张压之间维持8min后解除压力。待皮肤颜色恢复正常(约2min)后，计算圆圈内皮肤出血点的数目，减往原有出血点的数目。若两者之差大于10则为阳性。登革热患者的束臂试验常呈阳性。由于束臂试验有可能使存在严重出血倾向患者的试验前臂出现瘀斑的可能性。因此，本试验不宜过多施行。

　　(4)其他：约1/4病例有轻度肝大，个别病例可有黄疸，但脾大少见。

　　2.轻型登革热 症状和体征较典型登革热轻，表现为发热较低，全身疼痛较轻，皮疹稀少或不出疹，无出血倾向，但浅表淋巴结亦常肿大，病程常短于5天。流行期间轻型病例较多，由于其临床表现类似流行性感冒与急性上呼吸道炎，症状较轻，故较易被忽视而漏诊。

　　3.重型登革热 早期临床表现类似典型登革热，但发热3～5天后病情忽然加重。表现为脑膜脑炎，出现剧烈头痛、呕吐、谵妄、狂躁、昏迷、抽搐、大量出汗、血压骤降、颈强直、瞳孔缩小等。此型病情凶险，进展迅速，可于24h内死于中枢性呼吸衰竭。

　　1、登革热：表现为忽然起病，畏冷、迅速发热(24～36小时内达39～40℃，少数患者表现为双峰热)，伴有较剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和骨骼痛及疲乏、恶心、呕吐等症状，可出现出血倾向，面、颈、胸部潮红称“三红征”，结膜充血、表浅淋巴结肿大、皮疹、束臂试验阳性，白细胞和血小板减少。部分病人上述病症不典型或表现稍微且病程短、痊愈快(其中有些可自愈)者为轻型登革热。病死率极低。

　　2、登革出血热：有典型登革热表现，2～4病日内四肢、腋窝、粘膜及面部可见散在出血点，迅即融合成淤斑。病情进展中有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道或子宫等任何一个以上器官的较大量出血，常见肝肿大，血球容积增加20%以上，血小板低于100×109/L者。脑出血的病例也有发现。异常严重出血的病例可导致死亡。

　　3、登革休克综合征具有DHF表现的少数病人，在发热过程中或热退后，病情忽然加重，出现皮肤湿冷、脉数弱、烦燥或昏迷，血压下降出现休克或脉压低于2.67Kpa(20mm汞柱以下)等危象，甚至血压和脉搏测不出，病情凶险，病死率高。

　　WHO将DHF/DSS依病情严重度分为4级，在我国的临床实际意义有待实践中应用和总结。

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